jueves, 1 de marzo de 2012

SABOTEAR UNA TERAPIA (consciente o inconscientemente)

DE DOLORES MOSQUERA, LAURA AGEITOS:

REACCIONES ¨contra¨transferenciales y mecanismos de defensa en los familiares de personas con trastorno límite de la personalidad.

En toda relación humana surgen afectos, emociones, impresiones, sentimientos y reacciones. El objeto de este artículo es señalar algunos comportamientos, que nos encontramos en la práctica clínica, cuando tratamos a los familiares, de personas diagnosticadas de trastorno límite de la personalidad y que pueden interferir en la terapia. Nos referimos a las reacciones ¨contra¨transferenciales por parte de los familiares que, en ocasiones, no sólo interfieren; pueden incluso sabotear la terapia.

En el abordaje del trastorno límite de la personalidad, los profesionales tenemos claro el papel de la CONTRATRANSFERENCIA y la importancia de su manejo. Esto es algo que no siempre se plantea en las terapias familiares pero la realidad, es que surge tanto por parte del terapeuta como por parte de los miembros de la familia.

Evidentemente esto no es siempre consciente y no podemos olvidar que el familiar no tiene formación terapéutica y la mayor parte de las veces, está tan afectado por el componente emocional de la situación que no se parará a reflexionar, acerca del posible significado de sus reacciones.

Por lo general, las reflexiones las centramos en el ¨paciente identificado¨pero a consulta no sólo acude éste, también lo hacen los de su entorno inmediato y por lo general, lo hacen demandando pautas e información. Si nos paramos a pensar en este aspecto, nos daremos cuenta de que, en realidad no llega un paciente, llegan varios. Sólo que, uno asume su papel de paciente y el resto, no son conscientes de ello. ¿ Cómo se identifica la constransferencia en el terapeuta?. Mediante respuestas relativamente intensas hacia el paciente, o hacia alguno de los miembros de la familia. Y, ¿ Cómo se identifica en los familiares ? Por lo general, de la misma forma. Si nos sentimos provocados, despreciados, atacados, culpabilizados o excesivamente bien tratados por los familiares, debemos plantearnos qué es lo que está ocurriendo e intentar averiguar lo que hay detrás de estas reacciones que se pueden manifestar de las siguientes formas:

1. CELOS: ¨no pienses que le importar al terapeuta, para él solo eres un pacientes más ¨.
2. DESAFIOS: ¨¿ me vas a decir tu a mí como tratar a mi hijo o hija que lo he parido ¨.
3. DESCALIFICACIONES: ¨ los profesionales no tenéis ni idea de cómo se puede llegar a sentir alguien como mi hijo ¨
4. INTENTAR DIRIGIR LA TERAPIA: ¨lo que le tienes que decir a mi hijo es que no se puede ir así por la vida y que se haga responsable.
5. HACER RESPONSABLE AL TERAPEUTA DE DECISIONES QUE DEPENDEN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA: ¨¿Puedo dejarle salir en fin de año?.
6. SENTIMIENTOS DE CULPA: (FAMILIAR A TERAPEUTA), ¨Si te hubiésemos hecho caso desde el principio, esto no hubiera pasado¨.
7. SENTIMIENTOS DE IMPOTENCIA: (FAMILIAR AL TERAPEUTA), ¨Yo ya no puedo más, lo dejo en tus manos¨.
8. COMPARATIVAS: ¨como va a poder ayudar más a mi hijo un extraño (refiriéndose al terapeuta) que yo misma que soy su madre y realmente le quiero¨, ¨Yo no he podido estudiar como tú, si hubiese estudiado las cosas no hubiesen salido tan mal¨
9. TEMOR A SER JUZGADOS O PREOCUPACION POR EL ¨QUE DIRAN¨, ¨esto no se lo cuentes al terapeuta ¿qué va a penar?, además las cosas de familia hay que arreglarlas en casa¨.
10. SENSACION DE VACIO: MADRE: ¨Ahora ya tienes a X (al terapeuta individual) y yo ya no tengo que cuidar de ti ni que controlarte. Pero me encuentro más sola, peor aunque sé que tú estás mejor¨.
11. DESCONFIANZA, INSEGURIDAD, SUSPICACIA: ¨Mi hermana hace tan solo unos meses se quería morir y nadie consiguió que dejara de intentarlo. Ahora no piensa ni siquiera en eso; no lo entiendo ¿seguro que esto se puede mantener?, ¿ por qué ahora puede si antes no podía?, ¨si se cansa de la terapia volverá a lo de antes, no creo que le dure mucho¨,
12. SUMISION: ¨hija tienes que hacer todo lo que te diga el terapeuta nada de protestar¨( la hija intenta explicarle que no está de acuerdo con un objetivo de la terapia).
13. DEPENDENCIA: ¨Si usted dice que eso es lo mejor, lo haremos así¨.
14. SENTIMIENTOS DE INFERIORIDAD: Ahora ya no me necesita, está claro que no puedo estar a la altura de lo que usted hace¨.
15. PREJUICIOS: ¨Yo no creo en los psicólogos¨. ¨Eres demasiado joven para poder ayudar a mi hijo, te falta mucho por aprender¨, ¨no se´si una mujer podrá imponer respeto, creo que sería más adecuado que a mi hijo lo atendiese un hombre¨.
16. CHANTAJES, AMENAZAS: ¨si le pasa algo a mi hijo o hija, te acordarás de este día¨. ¨si no le propones que estudie dejaré de pagar las terapias¨.
17. RIVALIDAD, COMPETITIVIDAD: ¨si venimos es gracias a mí; porque se lo pido yo¨, ¨siempre me dice que sólo me puede contar a mí las cosas que de verdad le importan, no confía en ti¨.
18. INTENTOS DE ALIARSE EN CONTRA DEL PACIENTE: ¨te va a mentir pero no te preocupes que yo te cuento la verdad¨.
19. INTENTAR AVERIGUAR INFORMACIÓN CONFIDENCIAL DEL PACIENTE: ¨¿te dijo lo que me contó a mí de que tomaba drogas?, ¨ya sabes que ha vuelto con el novio ¿verdad?.
20. ENFADO/IRA: ¨Mi madre me rompió las fichas que estaba preparado, entró en mi habitación y me dijo que no iba a volver a terapia porque no tenía en cuenta lo que era realmente importante y es que yo no limpio mi habitación ni ayudo en casa¨
21. DESPRECIAR LA TERAPIA Y/O lOS ESFUERZOS DEL PACIENTE: ¨Yo no noto que haya mejorado en nada. ¿ Va a estar así, como un parásito siempre?. Porque yo no estoy dispuesto a estar pendiente de él toda la vida¨:
22. IMPACIENCIA/DESESPERACION: ¨Se ha vuelto a lesionar ¿ no decías que estaba mejor?.
23. PRESIONAR AL TERAPEUTA: Sigue sin coger el alta. ! con lo bien que está en ese trabajo!. Tengo miedo que lo echen y después...¿ qué va a hacer si es lo único que sabe hacer?.


Como se puede observar en los anteriores ejemplos, estas reacciones se pueden manifestar mediante ¨ataques¨ directos al terapeuta o ¨ataques indirectos¨a través de comentarios realizados al paciente. En ambos casos es importante detectarlos para poder abordarlos y evitar posibles interferencias en la terapia.


Siempre que se inicia un proceso terapéutico, el sistema familiar se ve afectado por la inclusión de uno o dos nuevo/s miembro/s (terapeuta individual y familiar), que intervendrán para introducir cambios en la dinámica familiar. Aunque estos cambios, en princiipio, puedan ser vistos como positivos, a medida que el paciente mejora, los familiares pueden tener sentimientos ambivalentes y reacciones ¨CONTRA¨TRANSFERENCIA-les hacia el terapeuta. A veces, esto ocurre porque sienten que han de ceder el CONTROL del paciente al terapeuta y que de alguna manera, tienen que seguir las indicaciones de un extraño, que les dirá lo que hacen BIEN O MAL.

Evidentemente, esto no es lo que hacemos en terapia pero entendemos que lo familiares lo vivan así en algunas ocasiones y por eso, hemos considerado oportuno, dedicar un artículo, a este tema. Primero, porque la forma de manejar estas reacciones, es siendo conscientes de ellas y esto, sin ayuda, será muy difícil para el familiar que por lo general se dejará llevar por sus sentimientos, su ¨forma de ser ¨, sus costumbres. EN DEFINITIVA por lo que ¨le pide el cuerpo¨. Es DECIR, no establecerá ningún tipo de asociación entre lo que surge en terapia y su reacción. Sin embargo, si nosotros como profesionales tenemos presente este fenómeno, podremos ayudarles a identificarlo.

DE ESTA FORMA, las reacciones, CONTRA-TRANSFERENCIALES, se podrán utilizar en beneficio de la terapia, tanto a nivel individual como familiar. Para que esto sea visible, el familiar tiene que estar dispuesto a adoptar un papel autocrítico que le permita identificar, analizar y profundizar en los motivos por los que se puede estar sintiendo y actuando de una determinada manera.

ADEMAS de las reacciones CONTRA-TRANSFERENCIALES que hemos señalado, en numerosas ocasiones nos encontramos con mecanismos de defensa por parte de los familiares. Y si las reacciones CONTRA-TRANSFERENCIALES pueden ser muy similares a las de los profesionales, los mecanismos de defensa son muy similares a los que presentar los pacientes.


ALGUNOS EJEMPLOS SERIAN:

1. IDENTICIACION PROYECTIVA: Actuar a la defensiva ante el terapeuta en situaciones en las que el familiar se siente culpable o impotente.
ej. padres que se van de viaje sin conslutarlo con el paciente y cuando están fuera, éste tiene una crisis. El terapeuta individual les llama para pedir información sobre los posibles desencadenantes de la crisis y poder hablar así con el paciente teniendo un mínimo de información a prior. TERAPEUTA ¿que ha pasado?, Madre ¨No me vengas a pedir explicaciones ni a echarme nada en cara, habla con el o ella que es tu trabajo¨(y cuelga).

2. CAMBIOS DE HUMOR SELECTIVOS: ¨SOLO consigo que me escuche si me enfado¨.
3. MENTIR U OMITIR INFORMACION
: nada positivo que comentar de toda la semana.
4. NEGACION: ¨No tiene ningún problema, está así porque quiere¨, ¨no volvemos a terapia porque no hay nada que tratar, de esto me encargo yo. ¨lo que quiero es que mi hijo o hija se deje de tonterías, de hacer el vago y que se ponga a trabajar como cualquier persona de su edad.
5. MEMORIA SELECTIVA: ¨No lo recuerdo, ¿seguro que fue así?.
6. CAMBIAR DE TEMA O JUGAR AL DESPISTADO: ¨Sí, bueno hizo su cama...¿ Sabías que me estoy sacando el carnet?.
7. DISTORSION DE INFORMACION:¨ te estás confundiendo otra vez, yo no dije eso pero como eres tan sensible lo has entendido así¨.
8. PENSAMIENTO DICOTOMICO: Lunes ¨es encantadora, mi niña bonita¨, Martes: ¨es una chantajista, manipuladora, mala¨.
9. VICTIMIZACION Y CULPABILIZACION: ¨mira lo mal que estoy por tu culpa¨, ¨si sigues así vas a acabar conmigo¨, ¨ya me dijo la vecina que tiene que ser muy difícil aguantarte¨.

ESTAS REACCIONES y/o mecanismos de defensa que pueden surgir en la terapia, pueden interferir en nuestra capacidad para ayudar tanto al paciente como a sus allegados, ya que pueden generar a su vez reacciones contratansferenciales en nosotros, que serán importantes revisar
. Un aspecto positivo de estas reacciones es que creemos que para que surjan, los familiares tienen que estar mínimamente involucrados en la terapia y/o interesados en el paciente y en su recuperación, o no serían tan intensas.

ES INEVITABLE que en el proceso terapéutico surjan sentimientos, reacciones, interpretaciones, asociaciones, identificaciones. TODO esto influye en nuestras percepciones, las del paciente y las de sus familiares y evidentemente, en la interacción entre todos. Si no se pasa por alto este aspecto y se aborda, podremos incluso sacarle provecho para la terapia pero si por el contrario se obvia o se ignora, las posibilidades de interferencia serán mucho mayores.